この記事の結論
「歯が欠けたみたいなんです」——夜や週末に、こういう電話をよくいただきます。話を聞くと、欠けたのではなく詰め物や被せ物が取れていた、ということが少なくありません。先に答えを書きます。
- しみたり痛んだりしなければ、急ぐ必要はありません[1]。数日〜1週間以内に予約を取ってください。痛みがある、前歯で見た目が困る、子どもの乳歯、の場合は早めに
- 取れた詰め物・被せ物は、捨てずに持って行ってください[2]
- 自分で接着剤でつけるのはやめてください。付け直せたはずのものが、付け直せなくなることがあります
- 「付ければ終わり」とは限りません。詰め物をやり直す理由で最も多いのは、その下や境目にできるむし歯(二次むし歯)だと報告されています[3]。取れた原因を調べて、作り直しになることもよくあります
- 何週間も放っておくと、歯が少しずつ動いて、元の被せ物が入らなくなることがあります[4][5][6][7]
この記事では、受診までにやること・やってはいけないこと、付け直しと作り直しの分かれ目、材料ごとの持ちの違いを、研究の数字と診療の本音で書きます。文中の[番号]は記事末尾の参考文献です。
まず、「取れた」のか「欠けた」のか
電話で「欠けた」とおっしゃる方の多くは、実際には詰め物や被せ物が取れています。口から出てきたものが、銀色や金色の金属、白くて硬いかけら、歯の形をしたかぶせ物なら、詰め物・被せ物の可能性が高いです。
ただ、自分の歯そのものが欠けていることもあります。どちらにしても、次に書く「受診までにやること」は同じです。
受診までにやること
- 取れたものを保管する。軽く水で洗い、ティッシュに包まず、小さな容器やチャック付きの袋に入れて保管します。ティッシュに包むと、そのまま捨ててしまうことが多いからです。イギリスの公的医療機関の案内でも、取れた被せ物は保管して歯科に持って行くよう勧めています[2]
- 予約の電話で、状況を伝える。「詰め物(被せ物)が取れた」「痛みやしみがあるか」「いつ取れたか」を伝えると、予約の優先度を判断してもらえます
- 取れた側では、なるべく噛まない。残った歯は、詰め物がない分だけ薄く、欠けやすくなっています
- ガムやキャラメルなど、くっつく食べ物は避ける
- 歯磨きは続ける。取れた部分も、やわらかい力で磨きます。汚れがたまると、むし歯が進みやすくなります
やってはいけないこと
1. 取れたものを捨てる
診療では、取れたものを捨ててしまった、という方が本当によくいらっしゃいます。付け直せる状態だった場合でも、現物がなければ作り直すしかありません。
2. 瞬間接着剤などで、自分でつける
家庭用の接着剤は、口の中で使うためのものではありません。ずれた位置で固まると、かみ合わせが狂います。はみ出した接着剤を取り除く手間もかかり、付け直せたはずのものが付け直せなくなることがあります。
3. 「付ければ終わり」と思う
取れた詰め物を付け直せば元どおり、と考える方はよくいます。でも、詰め物をやり直す理由で最も多いのは、その下や境目にできる二次むし歯だと報告されています[3]。私の実感でも、インレー(部分的な詰め物)や全部を覆う金属の被せ物が取れるときは、下に二次むし歯ができていることが多いと感じます。この場合は、むし歯を取り除いて作り直すことになります。
4. 何週間も放っておく
痛くないからと放っておくと、別の問題が起きます。歯は、隣や向かいの歯と接していることで位置が保たれています。詰め物や被せ物がなくなって接点が失われると、隣の歯が倒れ込んできたり、かみ合う相手の歯が伸びてきたりして、かみ合わせが乱れることがあります。
研究の数字も正直に書いておきます。どれも「歯を失ったすき間」を調べた研究です。
- 研究のまとめでは、周りの歯の動きは多くの場合限られていて、平均で2mm以内でした。ただし確からしさは「非常に低い」とされています[4]
- すき間の両隣の歯を何年か追った研究では、動きは抜歯から2年間が最も大きく、その後はゆっくり小さくなっていました[5]
- 7年近く追った研究でも、すき間が縮んだのは多くの人で1mm以下、かみ合う歯の伸び出しは99%の人で1mm以下でした[6]
- かみ合う相手のいない奥歯を10年以上追った研究では、伸び出しは平均0.8mmでした。歯周病のある歯ほど、大きく動いていました[7]
研究では、動きは思ったより小さいという結果でした。一方で、私の実感では、何年も放っておいた歯は、もっと大きく動いていることがあります。歯周病のある歯ほど動いていたという結果[7]を考えると、歯ぐきの状態によって差が大きいのかもしれません。
そして、被せ物は非常に精密に作られているので、歯がわずかに動いただけでも、元の被せ物が入らなくなることがあります。何週間も放っておいた後だと、付け直しが難しくなるのはこのためです。
付け直すか、作り直すか。歯科医師の本音
取れたものを付け直せるかどうかは、診察しないと分かりません。付け直せる割合を示した研究も見つかりませんでした。そのうえで、私の考えを正直に書きます。
- 取れた原因が二次むし歯なら、作り直しになります。むし歯を残したまま付け直しても、また取れるか、むし歯が進むだけです
- 私は、迷う場合は作り直した方が無難だと考えています。取れたということは、どこかに原因があるからです
- 一方で、作ったばかりの被せ物は、まず付け直しを考えるのが一般的です
最後の点には、保険の決まりも関係しています。多くの保険の被せ物では、入れた日から2年以内に同じ医院で作り直したり付け直したりする費用は、最初に算定した管理料に含まれることになっています[8]。医院側の持ち出しになるので、作って間もない被せ物は、まず付け直せないかを考えることになります。歯科医院の側には、こうした事情もあります。
また、自費で作った詰め物・被せ物が取れた場合の付け直しは、保険の対象になりません[9]。自費の被せ物が取れたら、作った医院に相談してください。
材料で、持ちはどう違うのか
作り直しになったとき、「どの材料で作るか」は大事な選択です。材料の種類と保険の範囲は、日本歯科医師会の解説も参考になります[10]。研究で分かっている持ちの目安を、まとめました。
保険の金属の被せ物は、全国20の歯科医院で奥歯(第一大臼歯)の603本を追った日本の研究で、平均20年ほど使えていたと報告されています[16]。セラミックなどは5年前後の研究が中心なので、20年後の数字と並べて「どちらが長持ちか」を決めることはできません。
取れる原因は、材料によって違う
「取れるのは、たいてい下のむし歯のせい」という実感は、研究でも半分は当たっています。金属や白い詰め物をやり直す理由を調べた研究では、材料を問わず二次むし歯が最も多いと報告されています[3]。奥歯の白い詰め物(コンポジットレジン)でも、失敗の主な理由はむし歯と破折でした[17]。
ただ、被せ物や部分的な詰め物まで材料ごとに見ると、弱点は違います。
- セラミック: 割れ・欠けが最も多い[12][13]
- 金合金: 神経の問題と二次むし歯が多く、外れることは少ない[13]
- 保険のCAD/CAM冠: むし歯より、外れること(脱離)が最も多い。神経の残っている歯で起きやすいという報告もあります[14][15]
- 保険の金属の被せ物: 歯を抜くことになった、外れた、歯の根が割れた、が上位で、むし歯は15.8%でした[16]
つまり、保険のCAD/CAM冠が取れた場合は、むし歯がなくても外れていることがあります。この場合は、付け直しで済むこともあります。
取れたまま放っておいて、むし歯が進んだり歯が割れたりすると、最後は抜歯になることもあります。歯を失う原因と、抜歯に至るまでの経過は、別の記事に書きました。
→ 歯を失う原因の1位は歯周病。「なんとか残せませんか?」に歯科医師が本音で答える、抜歯に至る3つの経過
私がセラミックを勧める理由
費用は、何をするかによって大きく変わります。そのうえで、私は、見た目や費用とは関係なく、医療として最善なのはセラミックだと考えています。
研究を見ても、セラミックの被せ物(二ケイ酸リチウムの一体型)は、5年で98.5%と、比べた材料の中で最も高い成績でした[11]。セラミックの部分的な詰め物も、10年で91%が使えています[12]。この考えと研究は、矛盾しません。
一方で、金合金も長く持つことが分かっていて、20年以上の成績はセラミックの詰め物とほぼ同じでした[13]。保険の金属の被せ物も、平均で20年ほど使えていました[16]。材料の選択は、歯の状態やかみ合わせ、費用も含めて、担当の歯科医師と相談して決めてください。
受診の目安
受診までの日数を決めた研究やガイドラインは、見つかりませんでした。ただ、スコットランドの歯科のガイダンスでは、痛み止めで治まらない痛みがあれば急ぎの受診、痛みが治まる・大きくなければ急がない受診、と痛みの有無で分けています[1]。以下は、これと同じ考え方に立った、私の臨床での目安です。
痛みや腫れがある場合は、取れたこととは別に、むし歯が深く進んでいる可能性があります。
よくある質問
Q. 取れた詰め物は、その日に付け直してもらえますか?
A. 状態によります。付け直せる場合はその日に終わることもありますが、下にむし歯があれば、むし歯を取って型を取り、作り直すので数回の通院になります[3]。
Q. 保険の被せ物が取れたら、費用はかかりますか?
A. 付け直しか作り直しか、何を使うかで変わります。入れてから2年以内で、同じ医院で作り直す場合などは、費用の扱いが異なることがあります[8]。まずは作った医院に相談してください。
Q. 自費の被せ物が取れたら、保険で付け直せますか?
A. 自費で作ったものの付け直しは、保険の対象になりません[9]。作った医院に相談してください。
Q. 旅行先で取れました。現地の歯科に行くべきですか?
A. しみたり痛んだりしなければ、帰ってからで大丈夫です。取れたものはなくさないように保管してください[2]。痛みがある場合は、現地で診てもらってください。
Q. 市販の仮の詰め物を使ってもいいですか?
A. 薬局で買える応急用の仮詰めキットで穴をふさぐのは、スコットランドの歯科のガイダンスでも、受診までのつなぎとして挙げられています[1]。使った場合も、必ず受診してください。瞬間接着剤などの家庭用の接着剤は使わないでください。
Q. 取れた詰め物を飲み込んでしまいました。
A. 食道に入った場合は、多くは便と一緒に出てきます。まれに気管に入ることがあり、むせて咳が止まらない、息苦しい、ゼーゼーする、といった呼吸の症状があれば、すぐに医療機関を受診してください。スコットランドの歯科のガイダンスでも、吸い込んだ疑いがあれば、すぐに救急につなぐよう定めています[1]。症状はなくても気になる場合は、呼吸器内科で相談してください。
この記事を書いた人
現役の歯科医師です。歯科医師として5年以上、地域の歯科医院で日々患者さんを診ています。「歯が欠けた」という電話の多くは、詰め物や被せ物が取れたものです。慌てなくていい場合と、急いだ方がいい場合を知っておくだけで、余計な心配も、手遅れも減らせます。
参考文献
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- NHS 111 Wales. Lost Filling or Crown. リンク
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